Полип в кишечнике у ребёнка

07.06.2021

 Содержание статьи: 

• Общие сведения
• Симптомы
• Виды полипов
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Детский полипоз является одной из основных причин кровотечений в ЖКТ. Постановка диагноза требует незамедлительного хирургического лечения, правильного питания, обязательного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Общие сведения

Кишечные полипы у детей, так же как и у взрослых, представляют собой доброкачественные новообразования, локализующиеся на внутренней поверхности кишечника. Большая часть из них формируется в толстой или прямой кишке.

Патологический вырост имеет шаровидную форму на плоском основании или же формируется в виде гриба на тонкой ножке. Поверхность, как правило, покрыта слизью, структура мягкая, тёмно-красного цвета.

Полипы бывают одиночными или многочисленными. Размеры отдельных единиц могут достигать 5 см и более, однако такое встречается редко. Обычно разрастания находятся в пределах от 3 мм до 4 см. Их не трудно обнаружить при колоноскопии, т.к. они выпячиваются в кишечный просвет. 

Согласно статистике патология чаще встречается у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет.

Довольно редки клинические случаи у младенцев, а также у подростков 12-14 лет.

Полип в кишечнике у ребёнка – опасное состояние, поскольку во многих случаях приводит к перерождению в онкологическую форму. Именно поэтому кишечный полипоз называют предраковым. При обнаружении первых симптомов необходимо сразу показать ребёнка врачу.

Симптомы

Часто кишечные разрастания никак не отражаются на общем состоянии пациента, особенно если это единичное новообразование малых размеров. Обнаруживаются такие выросты, как правило, случайно, в ходе диагностики ЖКТ при подозрении на иные заболевания.

Тем не менее, рано или поздно патология даст о себе знать по характерным признакам:

• нарушению стула (понос до 10 раз в день и чаще или запоры (несколько дней, неделя));

• наличию крови в каловых массах;

• болям в кишечнике при дефекации или после неё.

Также возможно появление тянущих болевых ощущений в животе, анемии (на фоне кровопотери), болезненной худобы, общей слабости. Ребёнок становится капризным, раздражительным, когда ему нужно сходить в туалет.

Эти симптомы должны сразу насторожить родителей, особенно если расстройство носит постоянный характер. В этом случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.

Виды полипов

Полипы у детей бывают разных видов. Чаще других встречается ювенильная или юнешеская разновидность. Такие выросты в большинстве случаев доброкачественные, не склонные к малигнизации. Их возникновение связано с воспалительными процессами слизистой, закупоркой железистых протоков кишки. В результате такой проточной непроходимости железы усиленно ветвятся, разрастаются. На воспаленном изъязвлённом участке слизистой формируется фиброзная строма (тело полипа), содержащая множество кист, наполненных экссудатом. При этом атипичных клеток, характерных для онкологического патогенеза, нет. Поэтому данный вид полипов считается довольно безопасным.

Кровотечение не редко сопровождает такой тип патологии, если полип в кишечнике у ребёнка грибообразной формы. Под влиянием перистальтики он часто кровоточит и не редко отрывается от основания в процессе дефекации. В этом случае кровяные выделения могут усиливаться.

Другие виды патологии у детей встречаются довольно редко. Гиперпластические выросты сосредотачиваются, в основном, в прямой кишке. Они бывают конусообразного вида и малых размеров (не более 4 мм). Структурные изменения слизистой при этом также не и имеют признаков перерождения, поэтому такие разрастания редко являются причиной опухоли.

Аденоматозные новообразования представляют наибольшую опасность, поскольку в половине случаев диагностируется их озлокачествление. 

Они бывают 3 видов:

• трубчатые (тубулярные), розоватые, с ровными покровами. Их скопления часто образуют гамартромы – разрастания патологически неизменённых тканей слизистой в результате избытка какого-либо составляющего элемента. Патология не склонна к малигнизации, однако образованная исключительно трубчатыми полипами, встречается редко. Чаще гамартрома – результат смешанных разрастаний;

• ворсинчатые, имеющие неровную ветвистую поверхность. Цвет красный или бурый, обусловленный сосредоточением большого количества аномальных сосудов, легко поддающихся повреждениям. В трети случаев эти полипы преобразуются в рак;

• комбинированные, состоящие из элементов трубчатых и ворсинчатых аденом.

Полипы у детей бывают также групповыми или рассеянными. В первом случае они локализуются на каком-либо одном участке органа, во втором – рассредоточены отдельными экземплярами в нескольких отделах.

Ещё одним вариантом патологии является диффузный семейный полипоз. Заболевание отличается большим количеством новообразований, которые быстро растут и поражают значительную часть кишечника. Такой вид - результат генетического нарушения, передающегося от родителей детям; имеет высокий риск малигнизации.

Причины

Полип в кишечнике у ребёнка образуется вследствие нарушений, связанных с регулярным обновлением клеток слизистой, замедленным обменом веществ. Эти процессы возникают из-за следующих причин:

• генетической предрасположенности. Вероятность появления патологии значительно больше в случае, если у кого-то из близких родственников ранее был диагностирован кишечный полипоз. Среди общего числа заболеваний определённый процент приходится на долю особых видов патогенеза, спровоцированных генетической мутацией: синдрома Гарднера, синдрома Пейтса-Егерса, синдрома Тюрко и др.;

• кишечных болезней воспалительного характера. Среди них особо выделяют:

• неспецифический язвенный колит (периодически возобновляющееся воспаление слизистой с формированием множественных язв);
• энтерит (поражение тонкого кишечника);
• колит (воспаление толстой кишки);
• язвенную болезнь 12-перстной кишки;
• болезнь Крона (хроническое поражение структурных слоёв кишечных стенок воспалительной этиологии);
• дизентерию;
• язвенный проктосигмоидит.;

• ранее перенесённых операций ЖКТ;

• неправильного питания (потребления преимущественно пищи с высоким содержанием липидов при явном дефиците продуктов, содержащих клетчатку (хлеба цельнозернового, бобовых, гречки, фруктов, овощей));

• гиподинамии;

• курения (в подростковом возрасте).

Детям, находящимся в группе риска (при имеющейся вероятности наследования или хронических кишечных расстройствах), следует регулярно проходить диагностические осмотры, тщательно следить за питанием и обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Диагностика

При подозрении на кишечный полипоз врач проводит комплексное обследование поражённого органа с использованием различных инструментально-лабораторных методов. 

Предварительно собирается полная информация о:

• жалобах пациента (когда появились первые признаки, какие и как часто беспокоят);

• наличии перманентных кишечных патологий, а также наследственном факторе;

• образе жизни, особенностях питания.

Собранный анамнез позволяет определить причины заболевания, правильно составить диагностическую схему. 

Больному назначается комплекс процедур, включающих:

• пальпацию прямой кишки;

• ректороманоскопию (исследование прямой и сигмовидной кишки ректороскопом);

• колоноскопию (изучение слизистой кишечника колоноскопом с возможностью визуализации на компьютере). Таким способом проводится не только выявление, но и удаление полипов, взятие биологической пробы на гистологическое исследование;

• ирригоскопию (рентгенографический анализ кишечных стенок посредством введения контрастного вещества);

• эзофагогастродуоденоскопию (обследование поверхностной оболочки желудка, 12-перстной кишки эндоскопом).

Лабораторное обследование включает анализ каловых масс, в том числе на скрытую кровь, общее и биохимическое исследование крови, сдачу других тестов по необходимости. При наличии сопутствующих болезней необходимы консультации узких специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, детского хирурга и т.д.

Лечение

Избавиться от патологии консервативными способами невозможно. 

Полипы у детей удаляются при помощи хирургического вмешательства.

До проведения операции пациенту показан особый режим питания. Диета при полипах в кишечнике включает только ту пищу, которая оказывает самое щадящее действие на уязвлённый кишечник, минимизируя её возможное травмирование. При этом исключены продукты, стимулирующие нарушение перистальтики, содержащие большое количество неперевариваемых компонентов, жиров, вредных веществ. Питание осуществляется небольшими порциями 5-6 раз в день. Необходимо также пить достаточное количество воды. Таким образом удаётся нормализовать стул, подготовить кишечник к хирургическому лечению.

Непосредственно перед вмешательством больному запрещено есть. Оперируемый орган очищают от содержимого при помощи клизм или приёма слабительных препаратов (строго по схеме).

Обнаруженный полип в кишечнике у ребёнка удаляют в процессе колоноскопии. Метод подходит в случае единичных выростов в прямой кишке без признаков онкологии.

Также полипы у детей устраняются методом эндоскопической полипэктомии. Применяется при поражении средних отделов кишечника, когда разрастания высоко расположены. Через задний проход эндоскоп достигает оперируемого участка. Затем посредством специальных инструментов происходит отсечение или прижигание новообразований. Для этих целей используется электропетля, набрасываемая на полип, или биопсийные щипцы для кускового удаления, если разрастание очень большое.

Виды полостных операций применяются довольно редко, только если речь идёт об обширных поражениях. В зависимости от оперируемого сегмента используется тот или иной вид резекции: передняя, брюшно-анальная, брюшно-промежностная, трансанальная. В процессе хирургии удалению подлежит поражённый участок кишки или весь сегмент целиком. Отсечённые здоровые части сшиваются. В ряде случаев необходимо формирование стромы для обеспечения функциональности кишечника на период основного заживления. При брюшно-промежностной резекции строма будет постоянной.

При обширных разрастаниях на широком основании, расположенных высоко, применяется колотомия (через переднюю стенку брюшины).

Реабилитационный период длится от нескольких недель до полугода и больше в зависимости от способа терапии и состояния больного. При малоинвазивном вмешательстве заживление происходит быстрее, т.к. нет повреждения здоровых тканей. Риск послеоперационных осложнений минимален.

В случае резекции или колотомии требуется длительное восстановление под контролем врача. В обязательном порядке больному назначается специальная диета после удаления полипов в кишечнике. Это необходимо для правильного и безопасного восстановления повреждённых тканей, плавного перехода к обычному питанию.

Врачебный контроль нужен маленькому пациенту и в дальнейшем. Плановое обследование проводится каждые полгода с целью своевременного выявления рецидивов, оценки состояния слизистой. Если полипы образовались вновь, лечение повторяют.

Осложнения

Полипы у детей имеют опасные последствия, наихудшим из которых является перерождение в раковую опухоль. Именно поэтому выявленные новообразования подлежат обязательному иссечению. Однако есть и другие патологии, которые развиваются вследствие роста полипов или после их операбельного удаления. 

К ним относятся:

• кровотечение (при повреждении выроста каловыми массами или в ходе операции);

• перфорация кишечной стенки с последующим перитонитом (результат операционной ошибки, бывает крайне редко);

• непроходимость кишечника (из-за больших разрастаний, перекрывающих просвет);

• каловые камни – результат длительного запора, когда кал становится настолько твёрдым, что не может рефлекторно выйти;

• острый энтероколит (при отсутствии медицинской помощи быстро прогрессирует и может привести к смерти);

• анемия (при больших кровопотерях в процессе дефекации или оперирования).

Профилактика

Предотвратить полипы у детей специальными средствами нельзя. Однако если придерживаться общих мер профилактики, то вероятность возникновения патологии будет намного меньше.

Большую роль в этом играет правильное питание. Вкусовые пристрастия во-многом формируются с детства, поэтому так важно приучить ребёнка кушать полезную пищу. Это, прежде всего, залог здорового кишечника и всего организма в будущем.

Ежедневный рацион малыша должен включать: каши, супы или бульоны, молочные продукты (средней жирности), овощи, фрукты. Для приготовления блюд используются щадящие способы термообработки (варка, тушение, готовка на пару), жарение исключается. Потребление кондитерских сладостей (тортов, пирожных, конфет и пр.) лучше ограничивать и заменять их полезными десертами (зефиром, мармеладом, пастилой).

Острые, солёные, копчёные продукты, мясные полуфабрикаты (сосиски и др.), а также блюда фастфуда для детей крайне не желательны, поскольку такая еда провоцирует многие кишечные расстройства, в том числе и образование полипов.

Важно также вести активный образ жизни, не уделяя большую часть дня компьютерным играм, заниматься спортом, больше гулять. 

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-46-13