Удаление полипов в кишечнике
Содержание статьи:
Кишечный полипоз является распространенным заболеванием ЖКТ, относящимся к ряду предраковых состояний. Согласно статистике, патология трансформируется в онкологическую форму в 90% случаев при отсутствии своевременной диагностики и лечения.
Виды полипов
Изначально полип – доброкачественное новообразование, формирующееся на внутренних стенках кишечника. Чаще всего местом локализации является прямая кишка или нижний сегмент толстой кишки. Значительно реже встречаются разрастания в отделах двенадцатиперстной или тонкой кишки.
Полипом называют патологический вырост железистого эпителия слизистой, который выпячивается в кишечный просвет. Он может иметь различную форму и размер, крепиться на ножке или широком основании. Разрастание также бывает единичным или множественным.
По гистологическому признаку полипы подразделяются на трубчатые, ворсинчатые и новообразования смешенного типа. Первые представляют собой розоватые уплотнения, имеющие наименьшую вероятность перерождения в рак. Такие выросты часто образуют гамартомы – разрастания из нормальных тканей при выраженном превалировании одних компонентов над другими.
Ворсинчатые полипы считаются самыми опасными. Поверхность выростов ветвистая, цвет красный или бурый из-за большого скопления сосудов, хрупких, склонных к повреждению. Такие разрастания в основном преобразуются в онкологию и называются аденоматозными. Размеры 2 см и более.
Гиперпластические выросты имеют небольшие параметры. Озлокачествление этих новообразований встречается нечасто.
У детей и подростков могут диагностироваться ювенильные кишечные разрастания, которые, в большинстве случаев, не несут опасности и исчезают самостоятельно без лечения.
Причины образования
Единого мнения о том, почему возникает патология, нет. Врачи, в этом случае, рассматривают несколько наиболее вероятных теорий, позволяющих косвенным образом определить причины заболевания.
По одной из версий в происхождении полипов виноваты хронические воспалительные патологии ЖКТ: дизентерия, энтерит, язвенный колит, брюшной тиф, гастрит, панкреатит и др. Периодически повторяющееся обострение таких болезней выражается, в том числе, в воспалении кишечной слизистой, которая постепенно мутирует на клеточном уровне. Это и приводит к росту новообразований, как правило, быстро приобретающих онкологическую форму.
Согласно дисрегенераторной теории формирование полипов – результат гиперрегенерации тканей вследствие травмирования кишечных стенок. Именно в таких местах и образуются уплотнения железистого эпителия.
Существует также мнение об эмбриональном аномальном развитии, при котором слизистая оболочка кишечника формируется неправильно, что и приводит, впоследствии, к появлению полипов.
Другими возможными вариантами причин кишечного полипоза называют генетическую предрасположенность, сосудистые заболевания (атеросклероз, варикозная болезнь), пищевую аллергию (непереносимость глютена).
Методы диагностики
|
Удаление полипов в кишечнике необходимо в любом случае. |
Однако операции предшествует тщательное комплексное обследование. Оно является обязательным с детских лет для тех пациентов, у которых в роду были случаи онкологического кишечного полипоза.
Методов диагностирования полипов довольно много, но их применение зависит о места локализации новообразования.
При подозрении патологии в двенадцатиперстной кишке проводят эндоскопическую биопсию. Взятый материал отправляют на цитологическое и гистологическое исследование. По возможности при выполнении процедуры удаляют сам полип.
Наилучшие результаты исследования 12-перстной кишки показывает релаксационная дуоденография, МСКТ брюшины. Методы рентгенологии, такие как рентгенография пассажа бария, в этом случае, не достаточно эффективна, однако является наиболее точным обследованием тонкой кишки.
Исследование нижнего кишечника проводится при помощи:
-
ректороманоскопии;
-
ирригоскопии;
-
колоноскопии;
-
МРТ;
-
пальпации.
Процедура с использованием ректороскопа позволяет обследовать участки прямой и сигмовидной кишок. При ирригографии в толстый кишечник вводится контрастное вещество. Реакцию изменения цвета на патологических участках (более 10 мм) фиксируют рентгенологическими снимками.
|
Колоноскопия является оптимальным методом анализа нижнего кишечника. |
Через задний проход вводится специальный гибкий зонд, оснащённый камерой на конце. Процедура визуализирует состояние стенок прямой, толстой кишки, выявляет даже самые малые повреждения и образования. Преимуществом этого метода является возможность параллельной биопсии, а также удаления обнаруженного разрастания.
Обязательным пунктом является анализ кала на скрытую кровь. Заболевание часто протекает бессимптомно или же ощущается довольно слабо. Нередко полипы обнаруживаются случайно при ином обследовании. Присутствие крови в каловых массах – явный симптом нездоровья кишечника и серьёзная причина для обращения к гастроэнтерологу.
Показания и противопоказания к операции
Удаление полипов в кишечнике проводится хирургическим путём строго по медицинским показаниям. К ним относят:
-
регулярные приступообразные боли в нижней части живота. Часто возникают, если выросты имеют большие размеры;
-
непроходимость кишечника, связанная с выпячиванием разрастаний в полость кишки и частичным её перекрытием;
-
выделение крови, слизи – частый признак ворсинчатых полипов;
-
постоянное напряжение в патологической зоне, ощущение инородного тела в заднем проходе;
-
нарушение перистальтики (чаще запоры);
-
язвенные (эрозийные) повреждения слизистой.
Однако существуют обстоятельства, из-за которых операция может быть отсрочена или невозможна. В первом случае речь идёт об относительных противопоказаниях, которые временно препятствуют проведению лечения: неизлеченных сезонных простудных заболеваниях, беременности и др. После их устранения операция становится возможной.
К абсолютным запретам на проведение хирургии относятся:
-
хронические патологии ЖКТ в острой фазе;
-
сахарный диабет, гипотериоз;
-
эпилепсия;
-
подозрение на онкологию;
-
наличие кардиостимулятора.
Факторы риска роста полипов
Многочисленные исследования показали, что люди, отягощенные возрастом или неправильным образом жизни, наиболее склонны к патологии. Полипы могут появиться и в молодости, но те, кто перешагнул 50-летний рубеж, находятся в группе риска. Пожилым пациентам следует периодически посещать гастроэнтеролога и проходить обследование. Особенно это касается мужчин. Кишечный полипоз у них диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
Курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ, ожирение и малоподвижный образ жизни также являются факторами риска.
Особым условием является генетическая наследственность. Вероятность заболевания многократно возрастает, если кому-то из членов семьи ставился диагноз «полипы». Некоторые заболевания, причиной которых является аномальная генетика, могут провоцировать развитие онкологического полипоза, например, синдром Линча. Болезнь проявляется как множественные разрастания в толстой кишке с быстрой фазой малигнизации.
Риск перерождения полипа в рак
Для того, чтобы определить вероятность перерождения выроста в раковую стадию, важно провести его микроскопическое исследование. Наибольшим риском малигнизации обладают аденоматозные ворсинчатые полипы (80-100% случаев). Трансформация в рак происходит через 5-15 лет после образования аденомы.
Трубчатые выросты менее всего подвержены перерождению. Гиперпластические и гамартомные разрастания при своевременном обнаружении и лечении имеют самый благоприятный прогноз.
Помимо этого большое значение имеет размер разрастания и их количество. При параметрах более 2 см вероятность малигнизации вырастает на 20%. Однако следует понимать, что даже самые маленькие новообразования со временем будут расти, а значит удаление полипов в кишечнике неизбежно. Сделать это нужно сразу после обнаружения.
Подготовка к операции
Главным условием для оперирования является полное очищение кишечника. Пациент должен строго следовать назначениям врача, чтобы подготовить организм к хирургическому лечению.
Очистку проводят по одной из принятых схем.
-
Обязательно назначается строгая бесшлаковая диета при полипах в кишечнике. Её следует придерживаться с момента постановки диагноза вплоть до операции. За день до оперирования (в послеобеденное время) осуществляется приём касторового масла. Вечером того же дня больному делают очистительную клизму, используя 2 литра тёплой воды. Утром также проводят клизмы (2-3). Потреблять пищу в день операции нельзя. Допускается только питьё (не более 1 стакана).
-
В общемировой практике для очищения кишечника применяют слабительный препарат Фортранс. Пакетик лекарственного порошка растворяют в одном литре воды. Накануне вечером пациенту нужно выпивать по стакану раствора через каждые 20 минут. Общий объём жидкости составляет 3-4 литра.
Такая схема позволяет не прибегать к соблюдению диеты и очистительным клизмам. Однако выпить такое количество лекарства сразу под силу не всем больным. У многих наблюдается отрыжка или рвота.
В этом случае используют другую схему приёма. Жидкость делят на равные части. Литр пациент выпивает утром накануне операции, столько же – вечером. Ещё одну аналогичную порцию больной принимает с утра в день хирургии. Или же возможен другой вариант: 2 литра накануне вечером и 1 литр утром перед операцией.
Фортранс имеет строгие ограничения по применению. Его запрещено назначать людям, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью, при язвенных поражениях слизистой оболочки кишечника. - В случаях, когда использование Фортранса или иных методик не подходит, применяют осмотическое слабительное Форлакс. Приём осуществляется в течение 3 дней до вмешательства по 2 таблетки (растворять в 2 стаканах воды) утром или же по 1 порции лекарства в первой и второй половине дня. Возможна комбинация приёма Форлакса с очистительными клизмами.
Методы удаления
|
Медикаментозная терапия в случае дифференцирования заболевания не эффективна, поскольку не способна остановить рост новообразований. Удаление полипов в кишечнике проводится только хирургическим способом. |
Существует несколько технологий оперирования кишечного полипоза.
-
Лапороскопия. Операция показана в случаях обнаружения полипов больших размеров (20 мм и больше) при отсутствии озлокачествления. Через проколы брюшины к оперируемому месту вводится лапороскоп с камерой. Патологические участки кишки удаляются, здоровые ткани сшиваются. Изъятые пораженные ткани отправляются на онкоисследование. Манипуляция проводится под общим наркозом, считается малотравматичной. Восстановительный период составляет 7 дней.
Удаление полипа в кишечнике в Москве методом лапороскопии – от 300000 рублей. -
Лазерное иссечение. Коагулирующим лучом прижигаются одиночные легкодоступные выросты размером не более 10 мм при условии отсутствия злокачественного процесса. Риск инфицирования при такой операции практически исключён. Тем не менее, удаление полипов в кишечнике при помощи лазера выполняется нечасто, т.к. метод не позволяет взять пробу ткани на гистологический анализ. К тому же в ходе операции возникает задымление, мешающее визуализации процесса.
-
Лапоротомия. Применяется в случае обширного разрастания. Для этого делается разрез брюшной полости. Удаление аденоматозных новообразований проводится через колотомию, когда поражённая кишка выводится из брюшины через образованное рассечение. Полипозный сегмент определяется на ощупь и иссекается вместе с частью слизистой оболочки, где он был расположен. На здоровые участки накладываются ограничительные жомы. После удаления слизистая скрепляется двойными швами, брюшные ткани ушиваются послойно.
-
Сегментарная резекция. Показана при диагностировании множественных больших выростов на широком основании. Иссечению, в этом случае, подлежит вся часть кишки, где обнаружена патология. Если это прямая и сигмовидная кишка, то проводимое оперирование называется передней резекцией. После изъятия поражённых сегментов, концы кишок сшиваются.
При низкой передней резекции удаляется прямая кишка и часть сигмовидной. Прооперированные органы нуждаются в покое и длительном восстановлении. На этот период функциональность кишечника осуществляется через строму, когда выделительный участок выведен через брюшной разрез наружу. Через 2 месяца кишечник вправляется обратно.
В случае, когда полипы образованы близко к анусу, выполняют брюшно-анальную операцию. Иссечению подлежит прямая и сигмовидная кишка (частично), а также часть ануса.
При диагностировании обширных новообразований в толстой кишке, расположенной рядом с просветом ануса, показана брюшно-промежностная резекция. В таком случае удаляется сама кишка вместе с участком сигмовидной, анус и частично мышцы таза. Сформированная строма при этом будет постоянной.
Трансанальное иссечение осуществляется через задний проход. Досягаемость полипов должна быть на расстоянии не более 10 см. Под местной анестезией в анальный канал вводится специальное зеркало. При обнаружении выроста на ножке его перекусывают зажимом Бильрота. Если полип на широком основании, то для удаления используют овальный разрез.
Удаление полипа в кишечнике в Москве с помощью сегментарной резекции – от 80000 руб. -
Эндоскопическая полипэктомия. Выполняется, когда поражаются средние сегменты кишечника. В задний проход под общей анестезией вводится эндоскоп, а на пояс больному крепится свинцовый электрод. При обнаружении выроста на его основание набрасывается электропетля, после чего к ней на 2 секунды подключают электрический ток. В результате термического ожога полип отмирает и удаляется.
Если удалению подлежат множественные разрастания или большие полипы, то применяют биопсийные щипцы, а также кускование – поэтапное прижигание в несколько заходов. -
Удаление в ходе колоноскопии. Метод удобен тем, что позволяет одновременно диагностировать и лечить, не прибегая к отдельной операции, наркозу и реабилитации. При колоноскопии возможно удаление полипов в кишечнике, если это единичные гиперпластические опухли без признаков озлокачествления и воспаления.
Удаление полипа в кишечнике в Москве через колоноскопию – от 16000 р.
Возможные осложнения
Хирургическое лечение кишечного полипоза всегда связано с вероятностью ухудшения состояния больного, особенно если выполнялась полостная операция. На это влияет несколько факторов, в частности не достаточно профессиональные действия хирурга, сложность манипуляции, безответственное отношение больного к назначениям врача.
Поэтому бывает, что после хирургического вмешательства возникают ректальные кровотечения или слизистые выделения. В этом случае прибегают к коагулирующему прижиганию кровеносных сосудов.
Другим опасным осложнением является попадание инфекции или воспаление желудочно-кишечного тракта. В результате чрезмерного прижигания полипозной области может возникнуть состояние перфорации, которое опасно тем, что через проделанное отверстие содержимое кишок может попасть в брюшную полость и вызвать заражение. Проблему устраняют через лапаротомию.
К сожалению, операция не всегда гарант того, что болезнь отступила навсегда. В случае удаления полипов, склонных к перерождению, существует высокий риск последующего образования раковой опухоли.
Послеоперационный период
|
Диета после удаления полипов в кишечнике – крайне важное условие предотвращения расхождения наложенных швов, травмирования уязвимых тканей и др. осложнений. |
Первые сутки пациенту нельзя пить и есть. На вторые сутки можно выпить немного воды, нежирного бульона. К концу третьих суток разрешено употреблять в пищу понемногу мясной бульон, рисовый отвар, овощные пюре, жидкие каши. При этом нужно внимательно следить за состоянием организма. При появлении болей или иных признаков нездоровья, врач проконтролирует ситуацию, исключив те или иные продукты из рациона. По мере заживления тканей, постепенно будет восстанавливаться стул.
В течение последующих 4 месяцев следует питаться в щадящем для кишечника режиме:
-
исключить жирную, острую, солёную пищу, грибы, соусы, сырые фрукты, овощи, свежий хлеб, консервы;
-
готовить еду методом варки, запекания или на пару;
-
есть небольшими порциями 4-5 раз в день.
Пациент, перенёсший удаление полипов в кишечнике, находится под врачебным контролем, т.к. высок риск повторного поражения. Необходимо каждые полгода или чаще проходить эндоскопическое обследование или колоноскопию для своевременной оценки состояния слизистой и лечения, если это необходимо.
Профилактика
Конкретных мер по предотвращению появления полипов в кишечнике нет. Однако важно соблюдать общие правила здорового образа жизни, особенно питания, постараться защитить организм от внешних агрессий. Пищевой рацион должен быть разнообразным и полезным. В меню обязательно присутствие жидких блюд: супов, бульонов и т.д. Они регулируют перистальтику, предотвращают запоры. Важно также пить достаточное количество жидкости: питьевой воды, соков, чая и пр.
Следует отказаться от курения, алкоголя, избегать поднятия чрезмерных тяжестей. Для своевременной диагностики нужно регулярно посещать гастроэнтеролога после 40 лет.
