Лечение желчнокаменной болезни

 Содержание статьи: 

• Диагностика желчнокаменной болезни
• Лечение желчнокаменной болезни
• Осложнения холелитиаза

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это хроническая патология, для которой характерно образование камней в желчном пузыре и протоках. В России данное заболевание встречается у 10-15% людей, чаще болеют женщины.

ЖКБ является полиэтиологичным заболеванием, одной причиной возникновения ограничиться не представляется возможным.Вот лишь наиболее распространенные из них:

• переедание, обилие жирной пищи в рационе;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• беременность и роды;
• приём эстрогенсодержащих препаратов;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• хронический панкреатит.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается гастроэнтеролог. Все начинается с расспроса и общего осмотра. У пациентов с ЖКБ обычно присутствуют жалобы на тупую боль ноющего характера в области правого подреберья. Неприятные ощущения усиливаются при нарушении диеты. Также о проблеме сигнализирует горечь во рту. Симптомом также является постоянная тяжесть в животе справа, расстройства пищеварения.

Физикальный осмотр вне обострения чаще всего не даёт результатов. Только в остром периоде во время пальпации в левом подреберье ощущается болезненность. Внешне область живота не изменена.

Для диагностики ЖКБ не требуется проведения высокотехнологичных методов обследования. Основной помощник в подтверждении диагноза – ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот простой и безопасный метод позволяет обнаружить камни в пузыре и оценить состояние органа, внутри- и внепеченочных протоков. Неинвазивность, невысокая стоимость и точность сделали УЗИ «золотым стандартом» в диагностике ЖКБ.

Мультиспиральная компьютерная томография больным назначается редко. Это связано с тем, что камни зачастую рентгеннегативны, поэтому их не видно на снимках. Предпочтительнее в сомнительных случаях провести магнитно-резонансную томографию. Этот метод обладает максимальной точностью, позволяет практически безошибочно выявить конкременты и осложнения желчнокаменной болезни.

Лечение желчнокаменной болезни

В лечении желчнокаменной болезни существует два направления – консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В целях восстановления нормального желчевыделения сначала нужно изменить пищевые привычки. Необходимо исключить из рациона излишне жирную пищу, продукты, в составе которых много холестерина. Питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Рекомендуемая частота приёмов пищи – 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Из препаратов для лечения заболевания широко используются спазмолитики. Они улучшают отток желчи благодаря снятию спазма протоков. При сопутствующем холецистите показан курс антибиотикотерапии. Ферменты включают в схему лечения для улучшения пищеварения, особенно, если имеется дисфункция поджелудочной железы. Урсодезоксихолевая кислота меняет состав желчи, снижая уровень холестерина. Одновременно она способствует растворению холестериновых камней.

Не всем пациентам подходит консервативная терапия. Показания к ней следующие:

• камни не более двух сантиметров;
• наличие ЖКБ менее двух лет;
• сохранность всех функций желчного пузыря;
• конкременты заполняют орган не более, чем на треть;
• протоки полностью проходимы;
• отсутствие осложнений желчнокаменной болезни.

Кроме диеты и лекарственных средств в лечение желчнокаменной болезни должны входить умеренные физические нагрузки. Они позволяют держать вес и уровень холестерина в пределах нормы. Длительность терапевтической помощи может составлять до двух лет.

Оперативное лечение

Зачастую единственным эффективным методом излечения пациента считается операция. При ЖКБ выполняется холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Еще около 10-15 лет назад данную операцию часто выполняли через широкий (лапаротомный) доступ. Такой разрез был сопряжен с высоким риском осложнений и длительным восстановлением. С развитием эндоскопической техники все больше вмешательств стали проводиться лапароскопическим способом.

Основные этапы лапароскопической холецистэктомии:

1. Хирург производит небольшой разрез (длиной примерно 1 см) над пупком. Через него в брюшную полость вводится троакар и лапароскоп. Для дальнейших манипуляций пространство заполняется углекислым газом.
2. Через два прокола вводится два троакара, необходимых для выполнения всех последующих хирургических действий.
3. Желчный пузырь мобилизуется путем использования специального инструментария. Проток и артерия пережимается клипсами.
4. Орган извлекается через околопупочный или эпигастральный доступ.

Лапароскопическая операция выполняется под общим наркозом, перед ней пациента обязательно осматривает анестезиолог. Такое малоинвазивное вмешательство обеспечивает короткий восстановительный период с минимальной болезненностью после операции. Уже через несколько часов после лапароскопического удаления пузыря человек может вставать, самостоятельно ходить в туалет и т.д.

Если послеоперационный период протекает нормально, человек может быть выписан уже на следующий день после хирургического вмешательства. Это благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента, позволяет ему быстрее вернуться к привычной жизни и работе. Небольшие разрезы превращаются в практически незаметные шрамы, что дает прекрасный косметический результат.

Активно внедряется в практику холецистэктомия по технологии SILS. Она предполагает выполнение операции через один разрез длиной 3-4 см. Шрам остается незаметным, так как он скрывается в пупке. Такой доступ позволяет снизить количество койко-дней в больнице и число осложнений.

Перспективным направлением является NOTES-хирургия. Все хирургические манипуляции при этом выполняются через естественные отверстия. Конкретно холецистэктомию возможно сделать через влагалище или прямую кишку. У таких операций значимо снижается интенсивность болевого синдрома, отсутствуют швы на передней брюшной стенке.

Осложнения холелитиаза

К ЖКБ довольно быстро присоединяются осложнения. Наиболее распространенные из них:

Холецистит. Камни повреждают слизистую органа изнутри, провоцируют микробное воспаление. Из-за изменения физико-химических свойств желчи затрудняется ее отток в двенадцатиперстную кишку. Хронический холецистит является фактором риска патологий других органов ЖКТ и серьезном осложнении - злокачественной опухоли.

Дискинезия желчевыводящих путей. Особенно опасен гипокинетический ее вариант. Моторика стенок пузыря ухудшается, застой желчи ведет к всасыванию водорастворимых веществ и сгущению секрета. Постоянные стрессы, погрешности в питании – две главные причины дискинезии. Дискинезия является не только осложнением желчнокаменной болезни, но и фактором риска ее появления.

Острый холангит. Патогенные микроорганизмы попадают в протоки из кишечника. А провоцирующим фактором для развития воспаления являются конкременты, рубцовые изменения стенок, инфекции и паразитарные болезни. Клиническая картина гнойного холангита довольно яркая. Характерна высокая лихорадка, сильные боли справа, рвота, желтушность кожи и слизистых оболочек. Острый холангит при несвоевременном оказании медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Рак желчного пузыря или протоков. Злокачественная опухоль является следствием длительного хронического воспаления с частыми обострениями. Опухоль может полностью блокировать отток желчи, является источником выраженной боли. Злокачественные клетки с током крови распространяются по всему организму, образуются метастазы.

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-46-13