Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАСНК)
Содержание статьи:
- Что такое ОАСНК?
- Как развивается ОАСНК?
- Факторы риска ОАСНК
- Симптомы и стадии ОАСНК
- Современные инструментальные методы диагностики
- Лечение ОАСНК
- Варианты хирургической помощи при ОАСНК
Что такое ОАСНК?
Атеросклероз нижних конечностей – хроническая патология, выражающаяся в снижении пропускной способности трубчатых образований из-за образования на их внутренних стенках липидных отложений, сужающих просвет. Снижение нормального кровотока приводит к дефициту кислорода и других необходимых веществ в тканях конечностей ниже места закупорки. Это, в свою очередь, вызывает глубокие дистрофические изменения пораженных областей, локальные воспаления, тромбоз, некроз. В самом худшем случае развивается гангрена, остановить которую возможно только срочной ампутацией.
Атеросклеротические бляшки, как правило, образуются в руслах средних и крупных трубчатых образованиях человека, особенно в местах их разветвления. При разделении кровяного потока возникают вихревые явления, разрушающие верхний эпителий артериальных стенок. Появляются микротрещины и другие неровности, способствующие наслоениям в этом месте. Таких патологических узлов может быть несколько.
Как развивается облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?
В норме внутренняя поверхность сосуда – ровная и гладкая. Однако если поверхностная целостность нарушается, то становится местом постепенного оседания липопротеинов, соединительных волокон и других компонентов крови. Образуется первичное липидное пятно или полоса, пока никак не препятствующее обычному течению кровяного потока.
Со временем первичная бляшка увеличивается в размерах за счет продолжающихся отложений и начинает выступать в просвет артерии, постепенно замедляя кровоток в этом месте. Изменяются и свойства сосуда. Он постепенно теряет эластичность и отвердевает из-за снижения выработки коллагена, образования соединительных тканей.
Когда бляшка становится достаточно большой, значительно затрудняя проходимость образования трубчатой формы, внутри неё возникает кровоизлияние с прорывом в русло. Патологический очаг быстро обрастает кальцинированным налётом и фибрином. Артерия становится твердой и хрупкой.
Ткани ног ниже образовавшейся блокады испытывают критическую нехватку кислорода и питательных веществ. Пораженные конечности становятся крайне уязвимыми к любым внешним повреждениям. Возникают трещины, язвы, не способные к быстрому заживлению. При дальнейшем развитии патологии происходит очаговое отмирание тканей, возможно развитие гангрены.
Факторы риска облитерирующий атеросклероз нижних конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей часто возникает на фоне других заболеваний, таких как сахарный диабет. Гипергликемия и глюкозотоксичность крови, характерные для этой патологии, негативно влияют на клетки сосудистого эпителия, нарушая метаболизм и структурную прочность. При диабете сосудистые стенки становятся истонченными и излишне проницаемыми, что способствует возникновению холестериновых отложений.
Другими непосредственными причинами, при которых возможен атеросклероз сосудов нижних конечностей, являются:
- артерииты, васкулиты (сосудистые воспаления);
- инфекционные заболевания (сифилис, сальмонеллез);
- патологии сосудистого русла врождённого характера.
Также существуют факторы риска, которые оказывают косвенное влияние на возникновение ОАСНК. К ним относят:
- наследственную предрасположенность (хронические сердечнососудистые заболевания у одного или нескольких близких родственников со смертельным исходом (инфаркт, инсульт));
- возраст более 45 лет;
- артериальную гипертензию, ИБС;
- гиподинамию, неправильное питание, ожирение
- расстройства метаболизма, низкую стрессоустойчивость;
- наличие вредных привычек (курение, алкоголь).
Симптомы и стадии ОАСНК
Патогенез заболевания развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается определённой симптоматикой.
Первая стадия болезни характеризуется повреждением сосудов и образованием первичной бляшки. На этом этапе ещё нет глубоких деформаций кровеносного канала. Однако компенсаторные действия сердечнососудистой системы уже не справляются с кислородным голоданием нижних конечностей при длительной физической нагрузке, например, при ходьбе на 1 км и больше. Пройдя такое расстояние, человек с ОАСНК чувствует боль, хромает. При образовании липидной бляшки в артерии бедра или подколенной области появляется «низкая» хромота, при очаге в брюшной аорте/подвздошной артерии – «высокая». Боль при этом локализуется в мышцах ягодиц, бёдер.
В спокойном состоянии атеросклероз сосудов на начальном этапе может проявляться покалыванием, жжением в пальцах, слабыми судорогами, ощущением лёгкого онемения.
Для второй фазы показательно наличие выраженного болевого синдрома и хромоты при прохождении пациентом с ОАСНК обычным шагом расстояния в 200-250 м или чуть больше. Клиническая картина при этом дополняется сухой, шелушащейся кожей стоп, голеней, трещинами на пятках, замедлением роста ногтей и их «нездоровым» состоянием, выпадением волос на больной ноге.
Третий период ОАСНК характеризуется непрекращающимися болями даже в состоянии покоя. Больной способен передвигаться не более чем на 20-25м. Тонкая, легко повреждающаяся кожа долго не заживает. Цвет нездоровой конечности тёмный, красноватый, при поднятии вверх становится бледной.
Симптомы последней стадии включают постоянную сильную боль в ногах, в том числе и во сне, отсутствие возможности ходить, незаживающие раны и язвы на нездоровой конечности, гангрену.
Атеросклероз сосудов имеет две формы течения – острую и хроническую. При острой форме болезнь протекает довольно быстро и возникновение гангрены (без оказания медицинской помощи) возможно уже через один-два года. Хронический ОАСНК ограничивается только трофическими нарушениями, связанными с неправильным или неполным лечебным курсом.
Современные инструментальные методы диагностики
Диагностировать ОАСНК можно разными способами, однако наиболее полную картину получают с помощью инструментальных исследований. Предпочтение здесь отдаётся ультразвуковой допплерографии (дуплексному, триплексному сканированию) или ангиографии. В первом случае мониторинг позволяет выявить изменение скорости кровотока на деструктивном участке артерии, оценить проходимость, степень закупорки сосуда.
Ангиография предполагает использование контрастного вещества, которое вводится в сосуды и сканируется рентгеновским излучением (МРТ, КТ). Сканирование даёт возможность увидеть опасные сужения в русле, выявить зоны возможной блокады.
К другим диагностическим методам ОАСНК относятся: определение лодыжечно-плечевого индекса, проба Гольдмана, Самюэлса и пр.
Лечение ОАСНК
Атеросклероз сосудов лечится в зависимости от стадии развития, на которой он был диагностирован. В любом случае такая терапия включает обязательный медикаментозный курс, направленный на улучшение сосудистой проходимости и предотвращение дальнейшего развития болезни.
Как правило, назначаются несколько препаратов из разных фармакологических групп, оказывающих комплексное лечебное воздействие:
- тромболитики (Гепарин), способствующие разрушению образованных тромбов (наиболее эффективны на начальной стадии, когда сформировавшийся сгусток небольшого размера и имеет мягкую структуру);
- антикоагулянты, антиагреганты (Варфарин, Клопидогрел, Ксарелто), препятствующие образованию тромбов и разжижающие кровь;
- спазмолитики (Пентоксифиллин, Вазапростан), устраняющие сосудистые спазмы;
- анальгетики (Ибупрофен), купирующие болевой синдром;
- препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови (Инсулин);
- бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, снижающие показатели АД;
- Витамины группы B, Солкосерил, Пармидин, улучшающие метаболизм.
Дополнительно назначаются лекарственные средства для нормализации уровня холестерина, а также препараты, активизирующие работу иммунной системы, укрепляющие организм.
Помимо консервативной терапии больной должен полностью отказаться от вредных привычек, вести подвижный образ жизни, следить за весом (соблюдая диету), посещать курсы физиотерапии. Если атеросклероз сосудов выявлен на ранних этапах, медикаментозное лечение, в большинстве случаев, эффективно помогает справиться с недугом и остановить его разрушающее действие.
В случае обнаружения ОАСНК уже на 3 стадии, при активно прогрессирующем патогенезе и неэффективности ранее проведённой консервативной терапии используется один из методов хирургического лечения.
Варианты хирургической помощи при ОАСНК
Все операции такого рода проводятся открытым либо эндоваскулярным путём.
- Баллонная ангиопластика. Специальный катетер со сжатым баллоном вводится внутрь артерии и продвигается до операбельной области с помощью компьютерного мониторинга. Оказавшись в нужном месте, баллон надувается, расширяя сосуд и раздробляя бляшку. Преимуществом такой манипуляции является возможность её проведения уже вовремя диагностики (ангиографии). Однако высок риск рецидива патологии.
- Стентирование. При помощи катетера внутри блокадного узла устанавливается каркас, который расширяет просвет канала. Метод довольно эффективен, однако со временем стент обрастает новой тканью и перестаёт выполнять свои функции. В этом случае требуется повторная операция.
- Шунтирование. Этот вид хирургии предусматривает внедрение другого сосуда в русло пораженной артерии выше и ниже места блокады. Таким образом восстановленный кровоток проходит по новому пути в обход патологического участка. Трансплантат берётся из части вен здоровой ноги или заменяется искусственным аналогом.
- Протезирование. Повреждённый участок замещается синтетическим протезом, обладающим свойствами биологического канала.
- Атэрэктомия. Операционное удаление холестериновой бляшки посредством срезания специальным устройством. В качестве такого устройства часто используется лазерная установка (метод лазерной ангиопластики).
- Симпактэктомия. Суть операции состоит в удалении симпатических нервов, регулирующих сокращение сосудистых стенок. Таким образом снимаются спазмы в поражённом месте и восстанавливается кровоток.
После операции следует вести здоровый активный образ жизни, следить за уровнем АД, сахара, холестерина в крови и выполнять все медицинские рекомендации. Атеросклероз – серьёзная системная патология, не допускающая самолечения. При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу.
Развернуть