Меланома кожи

Содержание статьи:

• Факторы риска появления меланомы
• Симптомы меланомы кожи
• Обследование при подозрении на меланому кожи
• Консервативное лечение меланомы кожи
• Хирургическое лечение меланомы
• Наблюдение за пациентом после лечения

Меланомой называют злокачественную опухоль кожи, которая берет начало из меланоцитов. Это клетки кожи, которые под влиянием ультрафиолета продуцируют пигмент меланин.

Количество этого пигмента определяет цвет кожи: у темнокожих людей его больше, чем у представителей европеоидной расы. Большое скопление меланоцитов находится в пигментных невусах, более известных как родинки. И тем людям, которые имеют большое количество родинок на своем теле, нужно хотя бы раз в 6-12 месяцев осматривать свое тело и замечать любые изменения на теле.

Факторы риска появления меланомы

Выше риски возникновения опухоли у людей:

• со светлой кожей и глазами;
• легко сгорающих на солнце;
• получивших солнечные ожоги в прошлом, особенно до наступления подросткового периода;
• длительно пребывающих на солнце в связи с профессией или образом жизни;
• у которых в роду среди близких есть люди, имевшие рак кожи;
• на чьем теле имеется более 80 родинок.

Нередки ситуации, когда мелкая опухоль кожи у предрасположенных людей возникает после травматизации родинки (ее выжигание, срезание и любые непреднамеренные действия).

Иногда для запуска злокачественного перерождения клеток достаточно всего одного повреждения невуса. Поэтому следует аккуратно относиться к родинкам, располагающимся в местах, подверженных частому трению.

Но более частой ситуацией являются незаметные и частые повреждения родинок, особенно в местах повышенного трения. Например, край рубашки может повреждать родинки на шее, тугой бюстгальтер – невусы в области груди. Хронической травматизации подвержены родинки на подошвенной части стопы и в зоне промежности.

В практике прослеживается влияние гормонов на течение рака кожи. Период полового созревания, вынашивание ребенка, роды и климакс у женщин считаются критическими периодами в плане развития меланомы кожи. Свою роль играет и наследственность: встречаются семейные случаи рака. Важно осознавать, что все перечисленное выше не является прямой причиной возникновения недуга, но может сыграть свою отрицательную роль, особенно в случае сочетанного влияния факторов риска.

Симптомы меланомы кожи

Признаки, которые с высокой вероятностью могут указывать на наличие опухоли кожи:

• на родинке пропали кожные борозды: поверхность невуса стала гладкой, напоминает глянцевую поверхность;
• изменение размеров родинки;
• сухость поверхности невуса вплоть до появления трещин, шелушение;
• появление капель крови и язв;
• воспаление родимого пятна;
• различные неприятные ощущения в области пигментного образования: боль, жжение, зуд;
• плотные узелки под кожей.

Вовсе не обязательно наличие сразу всех симптомов у одного человека. Достаточно появление одного-двух симптомов, чтобы обратиться к специалисту для прохождения обследования.

Опасность данной патологии в том, что ее возникновение часто остается для человека незаметным. Опухолевые клетки быстро распространяются по сосудам с током крови и лимфы в отдаленные органы, где открываются новые опухолевые очаги (другими словами – метастазы).

Вопреки распространенному мнению, цвет образования может быть не только черным. Опухоль может быть синей или коричневой, иметь розоватый и иной светлый оттенок. В ряде случаев она бывает разноцветной. Оттенок не играет большой роли.

Обследование при подозрении на меланому кожи

Простым способом своевременного выявления злокачественной опухоли является самоконтроль. Человеку необходимо хотя бы 1-2 раза в год самому осматривать свое тело. Существует несколько признаков перерождения невуса, которые обозначаются для удобства запоминания первыми буквами алфавита:

1. A (asymmetry) – здоровые родинки отличаются своей симметрией, чего нельзя сказать о раковой опухоли.
2. B (border irregularity) – для патологического образования более характерны неровные, фестончатые края.
3. C (color) – родинки без патологии обычно имеют равномерный окрас. Если цвет родинки изменился или она стала разноцветной – это плохой знак, нужно показаться онкологу.
4. D (diameter) – большой диаметр родимого пятна является дополнительным фактором риска его перерождения в меланому.
5. E (evolving) – критерий, который появился позже остальных. Было установлено, что любые внешние изменения родимого пятна могут указывать на злокачественный процесс.

Для того, чтобы исключить это образование, врачу необходимо провести осмотр с использованием дерматоскопа. Это специальное устройство, которое позволяет под многократным увеличением и дополнительным освещением рассмотреть пигментное пятно. Дерматоскопия широко используется в науке кожных заболеваний, представляет собой что-то среднее между обычным осмотром и микроскопией. Исследование помогает врачу в постановке диагноза, так как ему удается пристально оценить структуру и другие особенности кожного образования.

Если дерматоскопия не помогла врачу устранить все свои подозрения, пациента направляют на биопсию тканей с дальнейшим их гистологическим исследованием. При этом при меланоме чаще всего образование удаляют целиком.

Так как меланома кожи быстро дает метастазы, для определения обширности процесса может проводиться УЗИ, компьютерная томография, МРТ и ПЭТ-КТ. Если в ходе диагностики определяется увеличение лимфоузлов, необходимо выполнить биопсию и отправить полученные клетки в гистологическую лабораторию.

Консервативное лечение меланомы кожи

Консервативные способы лечения чаще всего используются на поздних стадиях болезни, когда опухоль уже неоперабельна. Также их можно применять в комплексе с иссечением меланомы.

Выбор оптимального метода лечения меланомы делает врач в зависимости от стадии болезни и многих других особенностей рака. Не менее важно состояние самого пациента – его возраст, пол и сопутствующие заболевания.

Химиотерапия проводится в условиях стационара при распространенном раке. Возможно внутривенное введение препаратов, либо же прием таблеток. Современным вариантом проведения химиотерапии является изолированная перфузия конечности. Ее возможно выполнить, если меланома располагается на конечности. Химиопрепараты в этом случае действуют только на одной руке или ноге, тем самым риск системных побочных эффектов становится меньше: здоровые ткани практически не затрагиваются. Лучевая терапия в современных онкоцентрах также отличается избирательностью – важно в процессе облучения задеть как можно меньше здоровых клеток.

Лечение злокачественной опухоли проводится только в онкологическом диспансере. Хирургическая помощь в данном случае является радикальной, приносит положительный результат в большинстве случаев и является основным методом помощи больным. Хирург-онколог иссекает опухоль единым блоком с захватом визуально здоровой кожи, подкожной клетчаткой и рядом лежащей фасцией. Также могут быть удалены регионарные лимфоузлы, если в них были обнаружены опухолевые ткани.

Таргетная терапия (направленная, целевая). Онкологи используют в лечении те лекарственные средства, которые обладают избирательным действием на злокачественные клетки, уничтожая их.

Хирургическое лечение меланомы

Лечение меланомы проводится только в онкологическом диспансере. Хирургическая помощь в данном случае является радикальной, приносит положительный результат в большинстве случаев и является основным методом помощи больным. Хирург-онколог иссекает опухоль единым блоком с захватом визуально здоровой кожи, подкожной клетчаткой и рядом лежащей фасцией. Также могут быть удалены регионарные лимфоузлы, если в них были обнаружены опухолевые ткани.

Послеоперационный дефект с косметической целью устраняется пластикой. Для этого может использоваться свободный кожный лоскут, местные ткани, комбинация этих методик или микрохирургическая аутотрансплантация тканей. Данные варианты пластики постоянно видоизменяются, чтобы сделать операцию менее травматичной и оставить кожу как можно менее нетронутой.

Наблюдение за пациентом после лечения

После помощи хирургов и завершения курса лечения рецидивы встречаются редко. Но все же больному необходимо периодически посещать онколога в течение всей жизни, так как меланома очень коварна. Метастазы опухоли и рецидивы могут возникать спустя много лет после оперативного лечения и могут никак не проявляться клинически.

Перечень обследований с целью контроля состояния после завершения курса лечения:

• тщательный осмотр кожи доктором при каждом посещении, не беря в расчет самообследование самим пациентом
• пальпаторное исследование лимфоузлов;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• клинический минимум: анализы крови (общий, биохимический) и мочи.

Другие методы исследования (МРТ, сцинтиграфия и т.д.) являются уже более специфичными и назначаются по показаниям. На протяжении первых 2-3 лет после постановки диагноза и лечения комплекс указанных обследований следует делать раз в 3-6 месяцев. Далее частота контрольных осмотров становится реже – раз в 4-12 месяцев по усмотрению онколога.